商业医疗保险主要问题

更新时间:2019-02-25 11:23 找法网官方整理 人浏览

  众所周知,基本医疗保险存在一定安全风险,无法全面覆盖,商业医疗保险对基本医疗保险有非常好的补充作用,这就需要给商业医疗保险打开渠道。那么,商业医疗保险主要问题,是什么?商业医疗种类,有哪些?商业医疗保险报销范围,是怎样的?下面,就由找法网小编来详细说明一下。

  一、商业医疗保险主要问题

  目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高,保障程度低。虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力,但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本,主要由两种现象导致:

商业医疗保险主要问题

  一是逆选择,即投保者在得知自己得病时才去投保,并以各种手段瞒过保险公司的检查,投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

  二是道德风险,即病人和医院联合起来对付保险公司,采用小病大治、开空头医药费的方式,使保险公司支付高额费用。在许多地方,甚至出现了人不住院,只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。

  我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定,单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金,职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的,统筹资金开始为职工支付费用,但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

  二、商业医疗种类

  普通医疗保险

  该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

  意外伤害医疗保险

  该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

  住院医疗保险

  该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

  手术医疗保险

  该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

  特种疾病保险

  该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

  三、商业医疗保险报销范围

  商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。

  商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。

  若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

  以上就是本文的全部内容,从中,我们可以得知商业医疗保险主要问题,商业医疗种类,以及商业医疗保险报销范围。若是你还有其他的法律问题,可以咨询找法网上的在线律师。他们一天24小时在线,能随时为大家解答法律疑惑。

声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
点赞
收藏
还有疑问?立即咨询律师!
33344 位律师在线
1 分钟提问
5 分钟内解答
立即咨询
26秒前 用户188****9876 提交了咨询
相关知识推荐
商业医疗保险有用么商业医疗
商业医疗保险的选择有: 1、重大疾病保险。商业保险公司就针对因患重大疾病而花费巨额的医疗费设计出的相关商业医疗保险产品,如重大疾病保险来保障患者的利益。 2、费
单位医疗保险和商业医疗保险
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
商业医疗保险怎么买商业医疗
保险公司会根据造成的实际损失,在保额限度内赔偿
社保医疗保险和商业医疗保险
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
商业医疗保险问题
建议委托律师办理,看保险合同的具体约定,如果有需要帮助的话,可以来电话联系或携带保险合同到我办公室面谈。
商业医疗保险纠纷
如果保险合同中没有约定自费药,则应该赔偿你。协商不成的,可以向法院起诉。
商业医疗保险问题
该条款应该是有效的,是双方当时真实意思表示
试用期内解雇是否有经济补偿
劳动者主动解除劳动合同是没有经济补偿的,但是如果劳动者以用人单位存在某些违法行为而解除劳动合同,就可以获得经济补偿。
离职要赔偿,具有法律效力
要看培训协议的内容的,情况下的话和公司协商一下就解决掉
以前没交的社会保险,现在可以要求企业补交社会保险吗?
社保是强制险,公司必须要为员工购买,公司应在员工入职起一个月内与给你交社保,若公司没有买社保或没有按实际工工资交社保,员工可以向社保局要求公司补交过去15个月的
企业微信工作群中午通知一点半开会然后并没有说罚款的事
法律分析:不合法!公司建立内部的工作微信群,一般目的是为了提高工作效率,在群中发布一些内部通知,也是为了方便本公司内部人员进行交流,提醒的作用。但刻意的,极端的
在职村干部能在国企合同制职工岗位上班吗
您好,村干部可以兼职别的工作
实习生出来自由实习让回去上课
个别学校与实习单位之间都有合作协议,如果学校一直是这样来规定,那就只好听从学校的教学实习安排
17可以去酒吧上班吗
法律分析:只要年满十六周岁就具备劳动能力了,是可以在酒吧工作的,当然不能从事违法犯罪的工作。十八周岁以下是未成年人。如果是不满十六周岁工作的,属于童工,有权向劳