商业医疗保险报销的条件

更新时间:2019-04-30 16:42 找法网官方整理 人浏览

  随着人们生活水平的提高,保险行业的发展,对医疗的关注,越来越多人踊跃的购买商业医疗保险。同时商业医疗保险报销问题也成为了消费者热衷关注的焦点问题。满足报销条件我们才能合理的得到保险的报销,那么商业医疗保险报销的条件是怎么样的?请随找法网小编一同了解。

  一、商业医疗保险报销的条件

  商业医疗保险按照性质可以分为费用型和给付型。费用型商业医疗保险,主要是针对被保险人扣除免赔额之后的费用给予报销的保险,一般保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目。给付型商业医疗保险最大的优势是被保险人到指定医院一旦确诊患有保险合同保障的疾病就可以一次性获得保险金。

商业医疗保险报销的条件

  不管是给付型的商业医疗保险还是费用型的商业医疗保险都只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销条件是不同的。有的商业医疗保险可以报销社保不能报销的费用,例如一些进口药品、特效药和特护病等等,只要是实际发生的合理费用都可以报销。而有的商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用必须在社保报销范围内才能报销。

  具体的商业医疗保险的报销条件还要看具体的险种和保险合同的规定。

  二、商业医疗保险报销要准备哪些材料

  一般不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同。

  商业门诊类医疗保险报销:医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);医疗手册,检查单,处方,化验单等原件;被保险人身份证明复印件。

  商业住院类医疗保险报销:被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。

  三、商业医疗保险报销流程

  购买商业医疗保险后,一旦出现理赔的情况,要及时向保险公司报案,咨询理赔所需资料,只要资料齐全,其理赔速度还是比较迅速的。其中,商业医疗保险的理赔流程如下:

  1、在保险合同认定的范围内就医。一般情况下,商业医疗保险会有指定医院报销的限制,一般在二级以上的医院就诊,才能享受医疗保险的理赔服务。

  2、及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况,应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下,报案时间最好是控制在3天之内,否则会影响到理赔时效。

  3、保留好原始医疗相关发票、病历、票据等资料。在住院期间内,所有的医疗费用会有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等都要妥善保管好。如有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  5、保险公司经过调查和审核之后,确定被保险人的情况属实,随后就会通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

  以上就是商业医疗保险报销的条件的相关内容介绍。投保人在购买商业医疗保险的时候,一定要看清楚保险的报销条件是什么,否则,在需要索赔的时候,被拒赔就得不偿失了。

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