商业医疗保险因是医疗保障体系的重要组成部分,而备受很多消费者的青睐。与此同时,很多消费者都非常关注商业医疗保险报销比例,那么,商业医疗保险报销比例是多少?商业医疗保险报销范围,是怎样的?请随找法网小编一同阅读下文了解吧。
商业医疗保险和社会医疗保险不同,它是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订保险合同来实现的,所以保险合同里面也会有对医疗报销比例的规定。因此,不同商业医疗保险的报销比例是不同的。有的商业医疗保险采用补偿式报销,有的是按比例报销,有的是实报实销等等。一般情况下,消费者可以根据自己的需求选择,多投多保,少投少保,不投不保。
其次,保险类别的不同也会造成商业医疗保险报销比例的不同。目前市场上的商业医疗保险按照年龄的不同可以分为少儿商业医疗保险和成年人商业医疗保险,有些成年人商业医疗保险也会分为青中年和老年。虽然它们都可以为被保险人提供医疗费用,但是一般情况下,少儿医疗保险的报销比例都会稍低于成人医疗保险的报销比例。
1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内
(1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
(2)工伤、职业病;
(3)女工生育;
(4)流氓斗殴;
(5)酗酒致伤;
(6)交通肇事;
(7)他人故意伤害;
(8)医疗事故;
(9)美容、健康体检;
(10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
一般不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同。
商业门诊类医疗保险报销:医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);医疗手册,检查单,处方,化验单等原件;被保险人身份证明复印件。
商业住院类医疗保险报销:被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。
以上就是商业医疗保险的报销比例及商业医疗保险相关内容的介绍。综上所述,商业医疗保险的报销比例是没有确定答案的,一般由保险公司规定其报销比例与缴纳保险金的多少有关。消费者在选择的时候最重要是要根据自己的需求来选择。