商业医疗保险因是医疗保障体系的重要组成部分,因为商业医疗保险比起社会医疗保险更加晚上,也更加齐全,因此受很多消费者的选择。商业医疗保险是社会医疗保险的有效补充。那么关于商业补充医疗保险如何报销呢?以下就是找法网小编整理的内容。
(1)及时报案。被保人一旦不幸发生事故应及时与保险公司取得联系,超过保险公司规定的时间报案,保险公司是不予理赔的。
(2)理赔受理。受益人按条款协议的要求提交理赔材料,符合要求保险公司才会受理。
(3)理赔审核。保险公司专业理赔人员对此事故案件进行审核并做出理赔决定。
(4)若报销获得保险公司认可,那么被保人可在几个工作日后获得赔款。
1、补助医疗保险金。
出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在合同期内首次报销时,需要扣除200元免赔额,并且可以按照60%的比例进行报销。其中,自费医疗费用不得超过总额费用的10%,最高支付限额为22000元,全自费项目是不予进行报销的。
2、高额补充医疗保险金。
出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在社会医疗保险实际支付超过大额医疗费用补助的最高支付限额1、5万以上的部分,可以按照90%的比例进行报销(自费费用除外)。
此外,商业医疗保险报销的范围除了上述之外,还有一些不能支付的部分需要了解,主要包括了门诊、急诊、院外会诊费用;自费设施使用费;因生育、工伤产生的医疗费用;超标床位费用、超标调温费、陪护费、医疗废物处置费;非本次疾病住院对应用药及诊疗项目的费用,出院带药费用等。
为提高您商业医疗保险报销的速度,建议您在理赔前先了解以下四大事项:
1、商业医疗保险报销属于实报实销型的,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在核算时就予剔除。
2、商业医疗保险在报销时通常需要提供原始发票。
3、部分商业医疗保险中的医疗报销往往会设有免赔额的限制,一般来说,低于免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。
4、商业医疗保险投保时应主动履行“如实告知”义务,若投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后保险公司可不承担赔付责任,也不退还保费。
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