商业补充医疗保险如何报销

更新时间:2019-03-13 16:59 找法网官方整理 人浏览

  商业医疗保险因是医疗保障体系的重要组成部分,因为商业医疗保险比起社会医疗保险更加晚上,也更加齐全,因此受很多消费者的选择。商业医疗保险是社会医疗保险的有效补充。那么关于商业补充医疗保险如何报销呢?以下就是找法网小编整理的内容。

  一、商业补充医疗保险如何报销

  (1)及时报案。被保人一旦不幸发生事故应及时与保险公司取得联系,超过保险公司规定的时间报案,保险公司是不予理赔的。

  (2)理赔受理。受益人按条款协议的要求提交理赔材料,符合要求保险公司才会受理。

  (3)理赔审核。保险公司专业理赔人员对此事故案件进行审核并做出理赔决定。

商业补充医疗保险如何报销

  (4)若报销获得保险公司认可,那么被保人可在几个工作日后获得赔款。

  二、商业补充医疗保险报销范围

  1、补助医疗保险金。

  出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在合同期内首次报销时,需要扣除200元免赔额,并且可以按照60%的比例进行报销。其中,自费医疗费用不得超过总额费用的10%,最高支付限额为22000元,全自费项目是不予进行报销的。

  2、高额补充医疗保险金。

  出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在社会医疗保险实际支付超过大额医疗费用补助的最高支付限额1、5万以上的部分,可以按照90%的比例进行报销(自费费用除外)。

  此外,商业医疗保险报销的范围除了上述之外,还有一些不能支付的部分需要了解,主要包括了门诊、急诊、院外会诊费用;自费设施使用费;因生育、工伤产生的医疗费用;超标床位费用、超标调温费、陪护费、医疗废物处置费;非本次疾病住院对应用药及诊疗项目的费用,出院带药费用等。

  三、商业补充医疗保险报销注意的问题

  为提高您商业医疗保险报销的速度,建议您在理赔前先了解以下四大事项:

  1、商业医疗保险报销属于实报实销型的,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在核算时就予剔除。

  2、商业医疗保险在报销时通常需要提供原始发票。

  3、部分商业医疗保险中的医疗报销往往会设有免赔额的限制,一般来说,低于免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。

  4、商业医疗保险投保时应主动履行“如实告知”义务,若投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后保险公司可不承担赔付责任,也不退还保费。

  以上就是找法网小编整理的内容。希望上文的商业补充医疗保险如何报销、商业补充医疗保险报销范围以及商业补充医疗保险报销注意的问题的内容会有所帮助。还有其他需要了解的法律知识,欢迎上找法网的法律平台,在线的律师会随时会对于疑问进行专业的律师咨询解答。

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