当前位置: 找法网 > 医保 > 医保法律资讯 > 补充医保有哪些不能报销

  补充医保包括用人单位补充医保和商业补充医保,它是相对于基本医疗保险而言的。基本医疗保险是通过国家立法强制推行的,而补充医保是用人单位和个人资源参保的。补充医保,顾名思义,是对基本医疗保险的补充,来提高医疗保险保障的水平。那么,补充医保有哪些不能报销的呢?现由找法网小编为大家解答。

  一、补充医保不能报销的类型

  1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

  2、自杀、自残的(精神病)除外;

  3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

  5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

  6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  二、补充医保的报销原则

  1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

  2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,这而比例在投保时进行选择。

  三、补充医保的费用

  根据单位选择的补充保险的报销比例而定,门诊部分的费用是比较高的,选择90%比选择60%的费用要高,住院部分的费用是比较低的,所以很多单位选择补充医疗时,门诊的比例不选择那么高,这样费用就可以低一点,另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关,所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来。

  补充医保的不能报销的情形是比较多的,参保人员要注意避免。补充医保也是社会保险的一部分,尤其对于一些规模比较小的单位,一旦有职工发生重大问题,资金就会收到很大的影响,购买补充医保就显得很重要了,对企业来讲能减轻不小的赔付压力。

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