商业保险工伤索赔申请书格式

更新时间:2019-04-11 16:45 找法网官方整理 人浏览

  劳动者在上班期间,因为工作原因造成的人身伤害、或者职业病,一般都可以认定为工伤。想必很多人都想要了解,商业保险工伤索赔申请书格式是怎样的?工伤索赔哪些费用?工伤索赔纠纷有哪些有效的处理方式?下面由找法网小编为您介绍一下。

商业保险工伤索赔申请书格式

  一、商业保险工伤索赔申请书格式

  申请人:×××,男,汉族,×年×月×日出生

  身份证号:×××××××××××××××

  工作单位:××××××××××××

  住址:××××××××××××

  电话:××××××××

  被申请人:×××××××××

  地址:×××××××××

  法定代表人:×××

  电话:××××××××

  仲裁请求:

  裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残,平均工资为×元/月,申请人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入职至×年×月×日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

  1、工伤鉴定费用为:

  2、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

  3、一次性就业补助金为:×月*×元/月=×元

  4、一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元

  5、住院伙食补助为:×天*×元/天=×元

  6、住院护理费为:×天*×元/天=×元

  7、停工留薪为:×月*×元/月=×元

  8、交通费:

  9、住宿费:

  10、经济补偿金为:×月*×元/月=×元

  事实与理由:

  ×年×月×日×分左右,员工×××在××工作时,不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治,×年×月×日办理了,共住院×天。出院诊断为:×××××××××××××××××××××。

  ×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

  ×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

  此致

  市劳动仲裁委员会

  申请人:

  年 月 日

  二、工伤索赔哪些费用

  依据《工伤保险法》相关条文的规定,工伤赔偿应当包含以下费用:

  (1)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

  (2)住院伙食补助费;

  (3)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

  (4)安装配置伤残辅助器具所需费用;

  (5)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

  (6)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

  (7)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

  (8)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

  (9)劳动能力鉴定费。

  三、工伤索赔纠纷有效处理方式

  工伤索赔纠纷的有效处理方法如下所示:

  (1)主动与用人单位协商。用这个办法时,劳动者的态度可以温和一点,平心静气地与对方交谈,不可暴力解决。协商相较于其他方法,程序比较灵活,所用时间也比较短,而且还能充分体现双方当事人的真实意愿。

  (2)当双发协商不成时,可以选择调解的方式索要工伤赔偿。用这个方法时,双方当事人均要同意将纠纷提交一个有调解职能的组织进行调解。这个方式也比较便捷。

  (3)当上述两种方法均不能达到解决工伤赔偿纠纷的目的时,可以进行诉讼,诉讼虽然程序比较麻烦,历时也比较长,但其具有强制执行力。用这个方法讨薪,临时工可以以法律为依据,据理力争。

  根据以上找法网小编整理的内容可知,工伤索赔申请书包括员工姓名、工作单位和住所,工作单位名称、理由原因、证据等。希望上文的的内容会有所帮助。还有其他需要了解的法律知识,欢迎上找法网的法律平台,在线的律师会随时会对于疑问进行专业的律师咨询解答。

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