医保报销比例的计算

更新时间:2019-01-14 14:19 找法网官方整理 人浏览

  在日常生活中,人都是难免会有生病的时候。如果是一些小病小痛的,一般家庭还是可以承受住的。但是如果一些大病,给到家庭的压力也就不小,如果有医保也就可以报销一部分减轻一定经济压力。那么医保报销比例的计算?医保报销的条件?以下就是找法网小编整理的内容。

  一、医保报销比例的计算

  1、 住院报销

  (1)在职员工

  医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的,报销比例为85%;

  医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的,报销比例为90%;

医保报销比例的计算

  医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的,报销比例为95%;

  医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的,报销比例为85%,住院报销的起付线为1300元。

  (2)退休人员

  医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的,报销比例为91%;

  医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的,报销比例为94%;

  医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的,报销比例为97%;

  医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的,报销比例为90%,住院报销的起付线为1300元。

  2、 门诊报销

  (1)在职员工:在社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元,报销的最高限额为2万元。

  (2)退休人员年龄在70岁以下,社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为85%;年龄在70岁以上,社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为90%,报销的起付线为1300元,报销的限额为2万元。

  二、医保报销的条件

  1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参 加基本医疗保险并连续缴费满 6 个月(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;2、连续缴费不满 6 个月的,不享受基本医疗保险待遇;3、中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

  三、医保报销的六大规则

  第一条:注意在定点机构就医、买药

  医保是有定点机构的,大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,只有去定点医院看病、住院才能报销;去了非定点医疗机构的话,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。

  买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡买药, 不是定点药店也只能自掏腰包。

  第二条:不要私自转院

  有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

  第三条:医保有起付线 过线才能报

  而且,医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后,才可以报销。比如说某地规定门诊起付线是1800元,在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些钱就都要自己出;而一旦超过了1800元,则开始可以报销了。

  同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。

  第四条:有些药物不能报销

  可以用医保报销的药物是特定的,只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口药、靶向药、专利药。所以用药前跟医生沟通好,如果要省钱就要用目录内的药。

  第五条:一些特殊的附加费不能报销

  最常见的就是住院你包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的,如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。

  第六条:注意报销时限 不要超时

  出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧了,因为往往是有时间限制的。

  有的地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用了。

  以上就是找法网小编整理的内容。希望上文的医保报销比例的计算、医保报销的条件以及医保报销的六大规则的内容会有所帮助。还有其他需要了解的法律知识,欢迎上找法网的法律平台,在线的律师会随时会对于疑问进行专业的律师咨询解答。

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