国家为了减缓城乡差距,在对于那些没有在城镇工作的农民也可以购买保险,是专门针对新农村的新型险种即新农合。那么关于交通事故中新农合如何报销找法网小编整理以下内容。
一、什么是新农合
“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
二、交通事故中新农合如何报销
案例:
2013年9月28日,陈某驾驶粤HTXXXX号小货车赶往县城办事,途中因车速过快,不慎将盘龙撞伤,引发交通事故。经交警部门认定,陈某应对此次事故承担全部责任,盘龙不承担事故责任。
盘龙受伤后,住院治疗花费医疗费人民币16805元、护理费2922元、住院伙食补助费444元、误工费5539元,其中,盘龙在农村合作医疗保险中报销了医疗费人民币8530元。事后,陈某与盘龙就赔偿事宜进行协商,但未达成一致意见。盘龙诉至法院,要求陈某赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费共计人民币25710元。
分歧:
盘龙在农村合作医疗保险中所报销的医疗费8530元是否应当从其该项诉讼请求(医疗费人民币16805元)中扣除?
第一种观点认为,盘龙的部分医疗费损失已经在农村合作医疗保险中得到报销补偿,故已报销的医疗费金额应当从其诉讼请求中相应扣减。
第二种观点认为,盘龙因陈某违规驾车受伤,无论盘龙是否在农村合作医疗保险中报销部分医疗费,陈某都应当对盘龙因此次交通事故产生的所有合理医疗费承担赔偿责任。
结论:
其一,本案中,陈某违反交通安全驾驶车辆,造成盘龙受伤的交通事故,经交警部门认定,陈某应对此次事故承担全部责任,盘龙不承担事故责任。可见,陈某对撞伤盘龙存在过错,必须对其过错行为造成的后果承担相应民事赔偿责任,即赔偿盘龙因此次事故造成的全部经济损失,如医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费。
其二,盘龙虽然在农村合作医疗保险中报销了该案部分医疗费,但这是基于盘龙本人投保了农村合作医疗保险,盘龙作为保险合同的受益人所应得的收益。受害人的合同收益与侵权人的赔偿责任属于两种截然不同的法律关系,一种是民事合同关系,一种是侵权责任关系。因此,尽管盘龙已从农村合作医疗保险中报销了部分医疗费,但并不能因此减轻侵权人陈某的民事赔偿责任,陈某仍须赔偿盘龙的全部医疗费损失。
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