您的位置: 找法网 > 医保报销 > 医保报销范围 > 内容

医保报销范围覆盖哪些

来源: 找法网 2020-04-30 16:07 0阅读 0点赞 0转发

  我们知道现在我们国家的医疗保障体系越来越完善,但是当然并不是所有的医疗费用都能报销,这也是很好理解,比如现在很多女性会去整容,这肯定不能报销。接下来找法网小编就带大家一起来看一下医保报销范围覆盖哪些?

  一、医保报销范围覆盖哪些

  按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。

  第一类是服务项目类:部分医事服务费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  第二类是非疾病治疗项目类:具体见下面的解析。

  第三类是诊疗设备及医有用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

  第四类是治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  第五类是其他类:各种科研性、临床验证性的诊疗项目等。

  此外,基本医疗保险不予支付的费用还有:交通费、急救车费;婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费及其他特需生活服务费用等。患者就医发生上述各项目费用要自付。

  其中非疾病治疗项目包括这些:

  1、各种美容、整形项目:如痤疮、疤痕美容、激光美容、美容性洁齿、植发等。

  2、矫形治疗项目:口吃、牙列不整、义齿修复(包括桩冠、套冠、安装义齿)、种植牙、鼻鼾手术(呼吸窘迫症除外)、平足等项目(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外)。

  3、各种健美治疗项目:如减肥、增胖、增高等。

  4、各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等。

  5、各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种、健身按摩等。

  6、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目:如各种疾病咨询费(二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外),指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪(包括中医电脑诊断仪)、生命信息诊治仪等。

  7、各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定(职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定),精神病人的司法鉴定,医疗事故鉴定,各种验伤费等。

  二、医疗报销有时间限制吗

  医疗报销没有时间限制。

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

  用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  (四)转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  三、医保报销额度有上限吗

  医疗报销是有限额的,无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是每年2万元。但是不同的人群报销的比例有所不同。而住院治疗1个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是7万元。

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

  上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。

  如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  医保报销额度有上限,门诊每年最高限额为20000元,住院每年最高限额为7万元。

  以上就是找法网小编整理的医保报销范围覆盖哪些的相关内容,综上所述,在上述内容中小编介绍了哪些是医保不予报销的,比如各种美容、整形项目、矫形治疗项目等等。如果您还有其他疑问,欢迎登陆找法网免费在线咨询。

温馨提示:

在实际法律问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业律师说明情况,解决您的实际问题。立即在线咨询 >

相关知识推荐
相关咨询
相关解答
  • 当事人在鞋店里买的鞋不想要了的话,可以在一定的期限内和店铺协商进行退款。同时需要注意的是,如果鞋子影响销售的,那么就不得申请退款,比如洗过了,或者存在一些损害等。法律依据:《消费者权益保护法》第二十四条经营者提供的商品或者服务不符合质量要求的,消费者可以依照国家规定、当事人约定退货,或者要求经营者履行更换、修理等义务。没有国家规定和当事人约定的,消费者可以自收到商品之日起七日内退货;七日后符合法定

    全部1个答案 >
  • 夫妻一方可以到被告住所地法院或者经常居住地法院起诉要求支付抚养费。人民法院可以根据有关人员或者有关单位的申请,撤销有抚养权一方的监护人资格,依法另行指定监护人,由被撤销监护资格的父母依法继续负担抚养费用。法律依据:《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于

    全部1个答案 >
操作
分享