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保险理赔不合理怎么解决

来源: 找法网 2020-11-20 17:42 0阅读 0点赞 0转发

  我们在日常生活中可以经常听到很多人帮自己的家人购买医疗险、意外险,甚至还有些人会帮自己的头发和手购买保险,如果发生了意外,获得的保险理赔并不合理怎么办呢?接下来,找法网小编为大家整理了关于保险理赔不合理怎么解决的相关内容,希望可以帮到大家。

  一、保险理赔不合理怎么解决

  发生了理赔纠纷,我们可以通过协商、仲裁、诉讼三种方式来解决:

  协商:协商是指合同双方在自愿、互谅、实事求是的基础上,对出现的争议直接沟通,友好磋商,消除纠纷,对所争议问题达成一致意见,自行解决争议的办法。

  仲裁:国家对保险企业的监管特别严格,各类保险合同有几百种之多,各保险合同的保险条款内容各异。仲裁委员会从各保险公司聘任了一批仲裁员,由懂保险的人来处理保险纠纷,能使保险纠纷得到公正合理的解决。仲裁程序简便灵活,许多纠纷当天就能结案。仲裁裁决一裁终局,不能上诉、申诉,节省了当事人的时间。

  诉讼:诉讼是指保险合同当事人的任何一方按法律程序,通过法院对另一方当事人提出权益主张,由人民法院依法定程序解决争议、进行裁决的一种方式。这是解决争议最激烈的方式。

  二、保险理赔的程序

  (一)立案查勘

  保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及稽核保险理赔原因,查对保险单,登记立案。

  (二)审核证明和资料

  保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

  (三)核定保险责任

  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

  (四)履行赔付义务

  保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

  保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

  三、保险理赔的原则

  (一)重合同,守信用。

  保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此,保险公司必须重合同、守信用,正确维护保户的权益。

  (二)坚持实事求是。

  在处理赔案过程中,要实事求是地进行处理,根据具体情况,正确确定保险责任、给付标准、给付金额。

  (三)主动,迅速,准确,合理。

  要让保户感觉到保得放心,赔得心服。

  以上是找法网小编为大家整理的关于保险理赔不合理怎么解决的相关内容,如果我们购买了保险但是发生意外的时候并不能得到合理的理赔时我们可以我们可以选择通通过协商、仲裁、诉讼等方式进行解决。如果您还有其他的法律问题需要了解,欢迎咨询找法网。

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