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医保报销比例是怎样的

来源: 找法网 2019-09-24 15:07 0阅读 0点赞 0转发


  医保对于每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。下面呢,找法网小编就来详细说说和医保有关的知识,医保报销比例是怎样的?

  一、医保报销比例是怎样的

  根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保,而这三类医保的门诊报销比例不尽相同,普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致,下文将分别进行分析。

  1、城镇职工医保

  a、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

  b、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

  c、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  d、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  2、城镇居民医保

  a、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  b、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  3、新农合医保

  a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  b、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  c、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  d、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  e、中药发票附上处方每贴限额1元。

  f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  g、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  二、医保报销比例怎么确定

  医保的报销比例是根据医院的级别变化的。

  1、三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。

  2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。

  3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

  以上就是本文的全部内容,希望对大家有所帮助。若是你还有其他问题,可以咨询找法网上的在线律师,他们一定会一对一为你提供帮助。

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