需要进行医疗事故鉴定时，首先要提交医疗事故申请书，那么医疗事故申请书怎么写？下面找法网小编就为大家准备了一个医疗事故申请书范本，希望对大家能有所帮助！
医疗事故申请书
申请人：＊＊＊
住址：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
电话：
被申请人：
联系人：
电话：
请求事项
请求＊＊省＊＊市＊＊区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
具体鉴定事项
１、ＣＴ复查不及时
２、神经外科会诊不及时
３、手术延误
４、上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系
５、过错与后果因果关系的参与度有多大
事实和理由
１、ＣＴ复查不及时
患者于８月２日２点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ＣＴ。但事实上５点才在会诊后做的ＣＴ。根据复查ＣＴ报告脑出血已经从入院的１０毫升增加为６０毫升。因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有６０毫升，证明出血量在６０毫升以上。根据＊＊主任查房意见出血在１００毫升。如果及时做ＣＴ，可能在出血３０－４０毫升的时候及时手术。
根据８月１日２２点１０分的门诊病历记载，发病已经５小时。到次日２点，发病已经９小时。如果在３点左右完成ＣＴ检查，在４点至５点之间做手术已经符合时间要求。
２、神经外科会诊不及时
根据病程记录，从２点后病情不断加重。已经具备需要神经外科会诊的条件。但５点神经外科会诊才进行。
３、手术延误
因为上述原因，手术在发病后次日７点开始。此时，发病已经１４小时，再出血已经发生５小时。出血量在６０－１００毫升之间。已经丧失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严重的后遗症。
综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。
此致
＊＊＊司法鉴定中心
申请人：＊＊＊
２０ＸＸ－ＸＸ－ＸＸ
以上就是医疗事故申请书怎么写的介绍。发生医疗事故时，我们通常会申请医疗鉴定，以确定具体的赔偿金额。此时，申请人的信息和事故的原由都要写清楚。
