出事故我负全责、第一次动保险、保险公司说我垫付的医药费门诊费只报百分之70、这样合理吗？

更新时间：2018-11-15 14:10:51

问题描述：

我买的全保、出事故我负全责、第一次动保险、保险公司说我垫付的医药费门诊费只报百分之70、住院费报百分之75、这样合理吗？

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法律明确规定，工伤认定需向人力资源和社会保障局申请，由该部门作出是否属于工伤的决定，用人单位并没有权利作出工伤认定的决定。
　　法律依据：《工伤保险条例》
　　第十七条　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
　　按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

2018-11-15 14:06:07

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所有疾病均可以用社保卡报销，社保卡的报销时针对不同医疗项目的不同额度来定的。
　　社会保障卡保险范围及比例：
　　门急诊符合社保规定医疗费用每年(
1.1-
12.31)1800元以上部分，在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销，社区按照70%比例报销。
　　如果是本年度首次报销，所发生的医疗费用扣除社保自费、自付项目剩余2000元，其中1800元不能报销由个人负担，200元乘以50%(非社区)或70%(社区)，将得到100元或140元报销费用。社保最高报销到20000元。
　　住院，首次住院1300元以上，此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销(三级医院，下同)，30000-40000按照90%比例报销，40000以上按照95%比例报销，最高支付70000元。如果一个年度内最高支付超过70000元，将按照70%比例报销，社保在一个年度内最高支付170000元(不含门急诊)。

2018-11-15 14:09:04

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工伤职工工伤认定前，在医疗机构救治的费用，用人单位应当予以垫付。用人单位资金困难，工伤职工本人或者近亲属有能力的，也可以垫付。工伤认定后，在社会保险经办机构办理手续，在当地工伤保险协议医疗机构诊治的费用，不再需要垫付，出院时可及时进行结算。

《工伤保险条例》

第四条　用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。
用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。
职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

湖南省人民政府
《湖南省实施

2018-11-15 14:10:51

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