我办理了农村合作医疗保险，而药费及住院费都不给报，请问医院做出的解释及报销费用合理吗？

更新时间：2018-12-11 21:34:34

问题描述：

我办理了农村合作医疗保险，今年七月份因胆结石病住院治疗，结石有22MM，因考虑我们县城的医疗设备，我选择了在贵阳人民医院就医，相当于是我跨市了（我家是都匀市），我共花了九千三百多块钱，出院一个月后到我们县城报销，医院只给报1500块钱，按照跨市比例40%报销，我可以报三千多块钱。医院做出的解释：只能报腹腔镜手术的费用，而药费及住院费都不给报，医生讲，谁叫你们到省医去治，到县医院两三千块钱就搞定了，请问医院做出的解释及报销费用合理吗？

承诺：保障您的权益，解决您的疑惑，我们的律师为您提供专业服务，5分钟内响应

立即咨询

平台法律顾问团队官方
已帮助907359 人 · 响应时间平均5分钟内

咨询我

合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。
不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：
1. 自购药品费;
2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
6. 流引产;
7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
12. 境外发生的医药费用;
13. 新型农村合作医疗其他规定的。

2018-12-11 21:30:18

点赞
交通事故律师团队推荐
已帮助1455669 人 · 响应时间平均3分钟内

咨询我

符合规定标准的治疗费，由工伤保险基金支付。
根据《工伤保险条例》第三十条和第六十二条规定，工伤职工治疗工伤的治疗费，符合工伤保险诊疗项目目录的，由工伤保险基金支付。
用人单位没有参加工伤保险的，由工伤保险基金支付。

2018-12-11 21:33:11

点赞
平台特邀律师推荐
已帮助985274 人 · 响应时间平均1分钟内

咨询我

涉及情况很多，需要具体情况具体分析。例如：农村合作医疗报销比例：
（一）门诊报销比例

1 、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为 25%。

2 、乡镇卫生院门诊报销比例为 40%。

3 、县级医院门诊报销比例为 30%。

4 、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和有价疫苗不予报销。

（二）住院报销比例

1 、乡镇卫生院住院 0-300元报销比例为 40%， 300元以上报销比例为 55%。

2 、县级医院住院 0-300元报销比例为 30%， 300元以上报销比例为 40%。

3 、县外医院住院 0-20000元报销比例为 20%， 20000元以上报销比例为 35%。

4 、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于 200元的，补偿 200元。

未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

2018-12-11 21:34:34

点赞
平台广州律师团官方

专业本地律师团队 · 7x24小时在线服务

咨询我

如果需要针对性解答，可以直接向我咨询并描述您的情况，本地专业律师将24小时在线解答。