单位没有参保意外伤害,但是参保医疗保险,职工发生了意外险药费,应该谁承担。

更新时间:2018-07-28 14:55:10
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单位没有参保意外伤害,但是参保医疗保险,职工发生了意外险药费,应该谁承担。
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    有下列情形之一的,参保人员就医所发生的医疗费用,医疗保险金不予支付:
    (一)自杀、自残的(精神病除外);
    (二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;
    (三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;
    (四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的;
    (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;
    (六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的;
    (七)按有关规定不予支付的情形。
    根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的,属于城镇医疗保险报销范围。
    2018-07-28 14:49:53
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    医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。
      按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
    必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。
      但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。
    如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险
    2018-07-28 14:53:44
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    意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。
    另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。如果被保险人被狗咬伤,而注射进口育苗,保险公司是拒绝理赔的。
    如果注射国产育苗则是在理赔范围内。
    意外医疗保险一般包含意外伤害(意外身故,残疾,烧伤),意外医疗(医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、x光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用)。
    住院医疗,手术费补偿。不同的意外险产品条款不同,有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则包含因疾病引的住院费补偿。
    2018-07-28 14:55:10
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