居民大病门诊报销范围是多少

更新时间：2022-12-03 11:56:10

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居民大病门诊报销范围是多少

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青岛居民医保门诊大病报销规定：　　
1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。　　
2、报销比例：社区定点医疗机构75%，定点医院65%；　　
3、超过病种限额标准以上部分不予支付。　　
4、少年儿童/大学生：三级医疗机构起付标准500元、二级及以下医疗机构300元。　　
5、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。法律依据：　　《青岛市社会医疗保险办法》第二十七条　　基本医疗保险统筹基金支付的住院和门诊大病医疗费用设立起付标准。
一、
二、三级定点医疗机构起付标准分别为２００元、５００元、８００元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照１００％执行；第二次住院的，起付标准按照５０％执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照１００元执行。参保人门诊大病治疗，在一个年度内负担一个起付标。

2022-12-03 11:52:17

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1、门诊报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　
2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。　　
3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用：　　
（1）到定点零售药店购药的费用；　　
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；　　
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　
(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　
(二)应当由第三人负担的;

　　
(三)应当由公共卫生负担的;

　　
(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2022-12-03 11:54:13

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一、一级医院核定报销比例为75%；二级医院核定报销比例为60%。
　　
二、城镇居民医疗保险报销范围之住院待遇报销
　　
1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。
　　
2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。
　　
3、因病情需要，经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。
　　
4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。

　　法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

　　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　
(一)应当从工伤保险基金中支付的；

　　
(二)应当由第三人负担的；

　　
(三)应当由公共卫生负担的；

　　
(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2022-12-03 11:56:10

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