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职工医保的报销范围有哪些

更新时间：2023-12-06 18:30:56
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职工医保的报销范围有哪些
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    法律分析：职工医保报销范围包括应用X-射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）等诊疗设备及医用材料类。同时，以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

    1. 应当从工伤保险基金中支付的；
    2. 应当由第三人负担的；
    3. 应当由公共卫生负担的；
    4. 在境外就医的。

    如果医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人，基本医疗保险基金将先行支付，并有权向第三人追偿。
    2023-12-06 18:28:06
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    在职职工医保报销比例：

    1. 门诊、急诊医疗费用超过1800元部分可报销，报销比例为50%；
    2. 70周岁以下退休人员，超过1300元部分可报销，报销比例为70%；
    3. 70周岁以上退休人员，超过1300元部分可报销，报销比例为80%。

    以上所述的医疗费用不包括工伤保险基金支付范围、应由第三人负担的费用、应由公共卫生负担的费用以及境外就医的费用。若医疗费用依法应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人，基本医疗保险基金将先行支付，并有权向第三人追偿。
    2023-12-06 18:28:09
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    1. 职工医保报销上限是95%。职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%。由于不同地区的经济水平不同，因此在医疗报销比例也可能会略有不同。
    2. 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    3. 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    4. 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2023-12-06 18:30:56
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