社保医疗保险的报销范围是多少

更新时间：2023-12-13 08:22:04

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社保医疗保险的报销范围是多少

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社保医疗保险的报销额度是有上限的。

1. 统筹基金最高支付限额即“封顶线”，指在一个保险年度内，统筹基金累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额。超过此限额的医疗费用，将不属于统筹基金支付范围。

2. 社保医疗报销采取先按比例报销，最高可达90%，但设有上限，这一上限与医疗险的累计缴费时间有关。累计缴费时间越长，报销上限就越高。此外，还有一定的起付线，即免赔额。

2023-12-13 08:20:22

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社保医疗保险的报销额度是有上限的。

1. 统筹基金最高支付限额，即“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额。超过此限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。

2. 社保医疗报销的支付比例最高可达90%，并设有上限，该上限与医疗险的累计缴费时间有关。累计缴费时间越长，报销上限就越高。此外，还有一定的起付线，即免赔额。

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。同时，社会保险行政部门和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度，以方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2023-12-13 08:20:32

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法律分析：具体报销政策及须知如下：

一、社保医疗保险报销概念：

1. 社保医疗保险是国家对于所有参加社会保险的劳动者提供的基本医疗保障。此项保险公司每月须向社保中心支付个人工资的10%，个人须支付工资的2%（个人支付的全部及公司支付的一部分返还到个人北京银行的医保存折中）。
2. 报销比例：

（1）门诊：全年累计1800元以下部分，全部自付；全年累计1800元以上部分，可以报销50%。全年累计20000元以上部分，全部自付。
（2）住院：1300元以下部分，全部自付；1300元以上部分，根据医院级别及金额不同，可报销85%至97%不等。7万元以上部分，全部自付。

二、基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2023-12-13 08:22:04

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