6个月内不报销医疗费用，请问我可以起诉主管单位，要求其为我报销药费吗？

更新时间：2019-08-17 22:00:22

问题描述：

我1987年后一直在某国企上班，2002年改制，主管部门走破产程序将我所在的企业卖给了个人。去年我办理退休，才发现原企业不但没有给我医保交保险金，而且连医保的户头都没有开。去年我生了大病住院，自己虽一次性补交了全部医疗保险金，但仍无法报销药费（医保规定，我算新开户，6个月内不报销医疗费用，2年内住院费用上限5万元，2年内大病门诊费用不报销）。请问我可以起诉主管单位，要求其为我报销药费吗？

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如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

2019-08-17 21:45:18

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1.社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。社会医疗保险由基本医疗保险和大病医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

2.社会医疗保险中包括有大病医疗保险。医保报销住院每年都有报销的限额，目前是4倍社会平均工资。但是社会医疗保险是广覆盖低保障。实行先看病，后报销。另外自费药或进口药等也不在社会医疗保险范围内。

3.商业医疗保险中也提供大病医疗保险。商业重大疾病险是确诊即给付，解决了有病无钱治的尴尬。不管没几家公司的，几份保额，都可以累计叠加赔付。

4.综上所述，社会医疗保险包括大病医疗保险，但其保障有许多限制，保障不够充分，因此需要商业大病医疗保险做补充。

2019-08-17 21:51:34

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（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

2019-08-17 21:56:42

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个人办理社会医疗保险，可以携带本人有效身份证和户口本，到当地的医保中心申请办理医疗保险业务，一般情况下是可以当场予以办结的。
参保人也可以到镇上的医保中心申请代为办理社会医疗保险，一般会在3个工作日内办理完成。
参保人可以在规定时间内到该医保中心领取办理的《医保卡》。

2019-08-17 22:00:22

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