打工受伤，参加了农村医保，能否报销？

更新时间：2018-06-12 19:15:11

问题描述：

律师您好,请问两年前在外面打工膝盖受伤,并在打工的地方治疗的,膝盖放有固定钢丝。当时的老板给了点补贴,但没有走工伤流程,现在在老家里的医院做手术取出钢丝。家里的人全都参加了农村医保,可医院不给报销医保部分,请问这样合理吗?他们的理由是在外打工受伤肯定老板给的有钱。可那点补贴也只算是务工补贴,而我现在确实是自己花钱看病啊,医院住院单,发票都有。医院不给报销,参加医保还有什么作用呢?

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工伤申报、理赔手续的办理
1、诊断证明书(第一次入院时医生所开具的)原件;
2、事故说明书，伤者本人签名，手印;证明人
一、二，签名，手印;
3、工伤员工提供本人《身份证》复印件;
4、医疗终结后凭《工伤认定申请表》、《诊断证明书》、医疗发票、住院费用清单(属交通事故的，需提供《交通事故责任认定书》和《道路交通事故赔偿调解书》)，填报《工伤保险待遇申报表》;
5、工伤死亡的，凭死亡证明原件及复印件，填报《死亡待遇申报表》。
6、职工因工伤亡，在市医务劳动鉴定机构作出鉴定结论后三十个至六十日内，轻伤在医疗期满后三十日内，由我司到清远社保办理申领待遇手续。
7、检查报告书：如有拍照检查，如：x光、ct等，请完好保存“检查报告书”原件;
8、注意事项：所有的病历、诊断证明书上不出现工作单位，只出现伤者姓名即可。

2018-06-12 19:09:12

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医保保险可以询问医院的主诊医生或者护士。
在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

2018-06-12 19:12:22

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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
　　住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低，选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。
　　一级医院的住院报销比例：　　最低住院起付线为200元，最高起付线为400元　　用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%　　二级医院住院报销比例：　　最低起付线达到了400元，最高起付线为800元　　用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%　　三级医院住院报销比例：　　最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元　　用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%　　住院医保计算公式：　　住院医保计算公式(以1000元为例)：　　公式一：住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用　　公式二：(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用　　温馨提示：　　住院医疗费用中，个人应承担以下费用：　　自费费用;　　先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用);　　起付标准以下的费用;共付段自付费用，超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。

2018-06-12 19:15:11

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