泉州医疗保险怎样实施?

一、普通参保人群报销标准

报销的支付标准是按照医院的分级执行的，三级医院就医的，报销55%，个人自付45%;二级医院就医的，报销65%，个人自付35%;一级医院就医的，报销90%，个人自付10%。

二、住院和门诊特殊病种报销

要了解医保如何报销医疗费用，首先参保人要明确自己参加的是职工医疗保险，还是居民医疗保险。职工医保和居民医保的参保人员都可享受门诊特殊病种医疗费用报销和住院医疗费用、普通门诊费用报销待遇。

住院报销职工和居民医保最高支付限额分别为12万元和7万元。对于职工医保参保人员，一年内第一次住院起付标准三级医院为700元，二级医院为500元，一级医院为350元；第二次分别为500元、350元、200元。从第三次起不再设置起付标准。

属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用。

2017年最高支付限额为12万元。起付标准以上最高支付限额以下个人负担比例为：

1、起付标准

对于居民医保参保人员，2017年最高支付限额为7万元。符合医保统筹基金支付范围的住院或门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销。

2、报销比例

成年人年度内多次住院的，第二次起付标准为第一次的50%，第三次起不设起付标准。未成年人、在校大学生年度内多次住院的，从第二次起不再设立起付标准。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用。2种门诊特殊病种以上按一个起付标准计算。

三、两种特殊病种支付限额上调

记者从泉州市医保中心还了解到，自去年起，高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均有上调，职工医保参保人员从3500元上调至4500元。居民医保参保人员从2000元上调至2500元。

四、普通门诊费用报销

在一年里，职工医保的参保人员发生的符合职工医保统筹基金支付范围的普通门诊医疗费用，超过起付线3000元的，按一定比例由基金支付。在三级及相应医疗机构就医的报销比例为45%，在二级及相应医疗机构就医的报销比例为55%，在一级及相应医疗机构就医的报销比例为70%，最高支付限额为23000元。

而对于居民医保参保人员，参保居民在约定门诊医疗机构就医所发生符合规定的门诊、急诊医疗费用，起付10元后按50%报销，全年累计最高支付限额为400元。

五、120急救费用

除此之外，职工医保参保人员还有两个“特别待遇”，在急救车内抢救产生的医疗费用可报销55%，如果是急救后在二级及相应医疗机构就医的就和医疗费用一起结算，否则由患者先行垫付，再凭相应急救费用清单到医保中心办理结算报销。

六、关于医保你还要知道

1、医疗报销超过最高支付限额了怎么办？

要是一个病人看病花了几十万甚至上百万元，已远超过医保最高支付限额，还能有何途径为他减轻负担？

泉州市医保中心介绍，参加职工医保缴费满2年的人员，由医保中心统一办理商业医疗。投保后其最高支付限额以上符合报销范围的医疗费，由商业补充保险赔付，今年以来规定最高每年实支付25万元，在此之前为20万元。而参保居民每年所发生的合规医疗费用超34820元以上部分由大病保险基金进行赔付，5万元（含5万元）以内的，赔付比率为50%；5万-10万元（含10万元）的，赔付比率为60%；10万—25万元（含25万元）的，赔付比率为70%。最高赔付25万元。

2、有职工或居民医保的尿毒症患者可享每周2次免费血透

从泉州市医保中心了解到，从今年1月16日起，经确认重症尿毒症透析门诊特殊病种的城镇职工和城镇居民参保人员，就可在泉州市中医院接受每周2次免费血液透析治疗。现在每次血透治疗费用，包括血透和血透检测费用加起来共350元。2次免费血透治疗费用由城镇基本医疗保险相关基金报销92%，泉州市中医院减免8%。

3、职工医保设有个人账户资金但必须“专人专用”

另外，职工医保参保人员还可享受个人账户划拨，每个月都有医保基金划入个人账户，可用于参保人员在定点医疗机构购药，支付需自付的医疗费用。但要注意的是，医保个人账户的钱，是“救命钱”，医保卡需“专人专用”，就算亲属也不能借用或冒用来买药或治病。

通过以上的介绍，我们详细了解了泉州医疗保险实施的报销标准及其他相关规定。但是需要注意的是，并不是参保人员所产生的任何医疗费用都可以报销的，比如因一些违法、犯罪行为所致伤病而产生的门诊医疗费用就不被纳入保险报销范围。从这个方面来说，这个规定也算是国家为了防止不良分子利用医疗保险保障体系进行医疗诈骗而规定的。