（一）诉讼参与人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、职业和住址等。
（二）案由。写明案件的性质。
（三）事实。写明标的物的名称、数量、所在地、纠纷的原因、过程和现状以及双方的请求和所持的理由。
（四）理由。根据法律的适用条款，针对当事人争议的问题，作出公正合理的评定。
（五）协议内容。这是调解书的核心部分。写明在当事人自愿、合法的原则下达成的解决纠纷的一致意见。
（六）注明调解书的法律效力。
（七）审判庭人员签字并加盖院章，注明制作日期。
甲方： 身份证号码：__________________________乙方： 身份证号码：__________________________经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______________元.（大写：______________）二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。七、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：（签字） XXXX年X月X日乙方：（签字） XXXX年X月X日见证人：XXX XXXX 年X月X日
另外的称呼为和解协议书，是平等主体之间为了达成某一一致意见经双方协商后的书面意见表述，主要约定双方对于纠纷的解决方案和处理模式，双方自行达成的调解协议或者和解协议没有强制执行力，如果通过起诉经由人民法院制作《民事调解书》则具有可申请人民法院强制执行的执行力。
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