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工伤证明签发后,以前发生的医疗费用能否报销?
更新时间:2019-12-19 07:16:34
问题描述:
工伤
证明
签发后,以前发生的
医疗费
用能否报销?
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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹
基金
按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
职工和退休人员在一个
保险
年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额
医疗保险
费支付94%,个人自付6%;
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合
基本医疗保险
规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
2019-12-19 07:10:38
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工伤医疗费用报销依据:劳动法第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受
工伤医疗待遇
。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合
工伤保险
诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从
工伤保险基金
支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同
国务院卫生行政部门
、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
2019-12-19 07:13:46
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劳动者因为第三人车辆肇事认定为工伤的,可以人身损害与工伤补偿兼得。
根据《
社会保险法
》第四十二条、最高人民法院
《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》(法释〔2014〕9号)第八条规定,职工因为
交通事故认定
为工伤的,如果是因为本单位之外的第三方车辆肇事
的,是第三人的原因造成的工伤,可以向肇事方主张
人身损害赔偿
,在获得肇事方人身损害赔偿基础上,可以享有工伤医疗之外的
工伤保险待遇
。
2019-12-19 07:15:57
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《
工伤保险条例
》
第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患
职业病
需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。
伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。
工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
2019-12-19 07:16:34
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工伤索赔
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