城市职工医疗保险报销流程

更新时间:2018-07-06 17:28 找法网官方整理 人浏览

  我们都知道医疗保险是国家很关注的问题,每年大会的事项中就会提到医疗的相关问题。我国针对不同人群,推行不同的政策,其中城市职工医疗保险就是其中一种。那么,城市职工医疗保险报销流程是怎么样的呢?现由找法网小编为大家介绍。

  一、城市职工医疗保险报销流程

  1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。

  2、异地转院须填申请表,经我市三级以上定点医院签署意见,报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。

  3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。

  4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付,在出院后一个月内到市医保中心报销。

  报销材料:转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。

  二、城市职工医疗保险报销比例

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  三、城市职工医疗保险报销的前提条件

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

  2、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

  3、到合作医疗指定医疗机构就医:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  4、备齐原始发票:普通门诊,急诊费用个人现金支付,造成的医疗费用要在医疗保险三大目录库的范围之内。

  5、带上医保卡和本人身份证:每月1-20日,当月的费用会在次月申报,当年的费用会在次年1月20日前申请报销。

  6、参保人员把单据递交给单位或社保所,单位或社保所把单据录入企业版,再把电子信息及单据向医保中心申报。

  城市职工医疗保险报销流程大概是这样的:需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续证明包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本,清单,入/出院证等其它材料。以上就是城市职工医疗保险报销流程的相关内容,希望对大家有所帮助。

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