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新农合报销报销标准是什么

来源: 找法网 2021-02-22 16:48 0阅读 0点赞 0转发

  大家都知道我们会有购买医疗保险的一种行为,对医疗保险的购买来说,医疗保险的购买是需要我们稳定的进行购买的,同样的如果需要进行医疗保险的报销的话,需要根据医疗保险的一个报销的标准来报销。接下来由找法网小编为大家带来新农合报销报销标准是什么的详细知识,希望能够帮助到大家。

  一、新农合报销报销标准是什么

  1、门诊报销标准

  (1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

  (2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

  (3)所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

  (4)所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

  (5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元;

  (6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元;

  2、大病报销标准

  (1)镇风险基金补偿:参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;

  (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元;

  3、住院报销标准

  (1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);

  (2)60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元;

  二、医保报销比例怎么计算

  1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

  2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

  3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

  5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  三、以下情形医疗保险不赔偿:

  (1)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;

  (2)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;

  (3)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;

  (4)国家和本市规定的其他情形。

  以上就是找法网小编整理的关于新农合报销报销标准是什么的相关内容,报销医疗保险的过程中,要严格的按照报销标准来报销。大家如果还有其他法律问题的,欢迎上找法网在线法律咨询平台,在线律师会为大家进行专业的解答。

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