甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
20ｘｘ 年ｘｘ月ｘｘ日ｘｘ时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到佛山市××医院进行了ＣＴ和Ｂ超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国 家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：
1、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计10000元人民币（大写：壹万圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等2000元）
2、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。
4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
5、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
6、本协议自双方当事人签字后生效。
7、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）
乙方签字（手印）
协议地点：
协议时间： 年 月 日
以上是找法网小编编辑整理的私人赔偿协议书。合同要清晰的界定合同双方的权利义务，就合同的主要条款达成合意，以此能够一定程度的防范日后的合同风险。希望以上内容能对您有所帮助，若您还有什么法律疑问，建议咨询找法网的专业律师。
