而工厂拒绝赔偿医疗费用,是否有赔偿医疗费用的义务,如提出仲裁申请，要什么资料呢

更新时间：2018-10-30 12:21:32

问题描述：

工人在水头上班,工厂以前有为工人交过医保,但今年4月给停交了。后工人上班时中风了,花了一大笔医疗费,全部自己掏的钱;现在医疗费无法报医保。而工厂拒绝赔偿医疗费用,请问工厂是否有赔偿医疗费用的义务,赔偿额度是多少呢?如提出仲裁申请，要什么资料呢

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医疗保险赔付办法：
统筹基金设起付标准和最高支付限额。
第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。
年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。
起付标准以下的住院医疗费由个人承担，起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。
住院医疗费起付标准以上至10000元部分，统筹基金支付
0.8。
住院医疗费10000元以上至25000元部分，统筹基金支付
0.82。
住院医疗费25000元以上至50000元部分，统筹基金支付
0.83。

2018-10-30 12:15:02

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1、工伤医药费有工伤保险由工伤保险报销，没有工伤保险的，由用人单位报销的。
2、《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
（二）住院伙食补助费；
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
（九）劳动能力鉴定费。

2018-10-30 12:16:38

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医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
　　参加城镇职工基本医疗保险的受害人其出院时的费用结算单上，关于社会统筹部分的医疗费用，加害人应否承担，因立法中缺乏明确的规定，实践中比较混乱，亦成为讼争的焦点。
根据1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%，职工缴费率一般为本人工作收入的2%。
由此可见，受害人因伤住院后，社会保险机构为其支付的医疗费用，是在其履行了相应的义务后才享有的权利。因此，社会医疗统筹机构支付的医疗费，实际上就是受害人自己的支出，换言之，对受害人实际支出的合理费用，应当理解为其住院花费的全部医疗费用，包括自费部分和统筹医疗费用部分。
所以，关于社会统筹部分的医疗费用，加害人应当承担。

2018-10-30 12:21:32

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