他们说这属于意外伤害，请问我们这个情况医保应该报销吗？我们该怎样走程序呢？

更新时间：2018-07-30 06:24:33

问题描述：

你好，我们家遇到这样一个情况，我大伯今年75岁，年轻时是济源一个煤矿的工人，现在退休在家，前些天不小心摔倒把胯骨摔断了，在郑州骨科医院就诊，换了个人造骨，总共花费了4万多医疗费，他在济源那边有退休职工城乡医保，但我们家人把情况告知保险公司时，他们说这属于意外伤害，不属于医保报销范围，拒赔，医院鉴某某果是骨质疏松症引起的骨折，请问我们这个情况医保应该报销吗？如果报销应该报销百分之多少？我们该怎样走程序呢？现在家里不富裕，4万多医疗费足以让这个家垮掉，我们急需您的指导，谢谢！！！

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1、工伤住院如果已经用医疗保险进行报销了一部分的话，余下医疗保险未报销的部分可以通过申请工伤认定，工伤认定之后，也是可以报销的。
2、《社会保险法》
　第三十八条　因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

　　
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

　　
（二）住院伙食补助费；

　　
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

　　
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

　　
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

　　
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

　　
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

　　
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

　　
（九）劳动能力鉴定费。

2018-07-30 06:21:37

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根据我国有关法律规定，发生下列情形不再我国以来保险报销的范围之内：
1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；
2.自杀、自残的（精神病）除外；
3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；
5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

2018-07-30 06:23:23

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1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的

2018-07-30 06:24:33

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