给员工买了五险，是怎么报销的呀？看病才能报销么，看的门诊可以报销么？

更新时间：2019-04-22 16:31:50

问题描述：

给员工买了五险，受了工伤去医院看病??这五险里的工伤险和医疗保险是怎么报销的呀？是要去指定的医疗机构看病才能报销么，看的门诊可以报销么？合肥的。

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根据我国有关法律，关于医疗保险报下的范围和比例是有具体的规定的：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的
二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

2019-04-22 16:23:06

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用人单位与劳动者建立劳动关系后，就应该为劳动者缴纳社会保险，无论是否签订劳动合同都应该缴纳社会保险。
如果用人单位未与劳动者签订劳动合同，劳动者可以申请劳动仲裁要求支付入职第2个月的双倍工资。
《劳动合同法》
第八十二条　用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。
用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的，自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资。
《社会保险法》第四条　中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

2019-04-22 16:25:33

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【工伤保险报销流程及范围】　　

一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。　

二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

三、工伤保险报销所需材料 : 工伤认定决定书(过行政复议期后、发票原件(本人签字)、费用明细、住院病历、门诊病历要求原件、复印件、工伤待遇审批表、工伤职工如果放弃伤残等级鉴定、需本人书写放弃伤残等级鉴定声明。

2019-04-22 16:27:57

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申请工伤认定和劳动能力鉴定，按鉴定结论主张工伤保险待遇，与用人单位发生纠纷申请劳动争议仲裁。
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工伤认定是社会保险行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性进行行政确认，是职工遭受事故伤害后享有工伤保险待遇和发生争议通过法律途径获得救济的前提条件。
劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。
进行完相应的鉴定后就可以依照法律规定对工伤进行保险理赔。

2019-04-22 16:31:50

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