大病医疗补充保险如何赔付？

更新时间：2023-08-14 18:26:18

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大病医疗补充保险如何赔付？

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单位里面的员工，大额补充医疗保险的理赔标准是参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，由大额补充医疗保险按医疗机构级别分别给与补助，即三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级医疗机构补助40%。2、在一个年度内，参保职工因住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险补助95%。

2023-08-14 18:24:14

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法律分析：1.大病保险补充医疗保障，可报销50%；2.自费医疗费用保障，扣除一万免赔后可报销60%；3.特殊药品费用保障，扣除一万免赔后可报销60%。法律依据：《中华人民共和国保险法》
第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。

2023-08-14 18:24:24

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大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。其中，大病医疗保险不予报销范围主要包括以下几点，具体如下：1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2、因本人违法或医疗事故造成伤害的；3、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；6、按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。一般的大病险都包括：1.恶性肿瘤；2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术等，所有参合农民都纳入大病保障范围。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2023-08-14 18:26:18

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