建筑工地的事故能否报销合作医疗费用

更新时间:2019-11-28 16:20:17
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建筑工地的事故能否报销合作医疗费用
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    职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
    (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
    (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
    职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
    (1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
    (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
    (3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
    在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
    2019-11-28 16:14:33
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    合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。
    不过需要注意的是,以下内容不在新农合的报销范围内:
    1. 自购药品费;
    2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
    3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
    4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
    5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
    6. 流引产;
    7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
    8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
    9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
    10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
    11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
    12. 境外发生的医药费用;
    13. 新型农村合作医疗其他规定的。
    2019-11-28 16:17:04
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    工伤的理赔:
    一、根据《劳动法》第七条 用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系
    二、依据《工伤保险条例》第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
    三、认定工伤
    从业人员有下列情形之一的,应当认定为工伤:
    ( 1)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
    ( 2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
    (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
    (4)患职业病的;
    (5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
    (6)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;
    (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
    四、申请劳动部门做职工劳动伤残鉴定。
    依据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》标准进行伤残等级评定,如果够上伤残等级,可以按伤残程度给予相应的赔偿。
    五、依据《工伤保险条例》第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:
    (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的本人工资,八级伤残为10个月的本人工资,九级伤残为8个月的本人工资,十级伤残为6个月的本人工资;
    (二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
    2019-11-28 16:20:17
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农村合作医疗能否报销当老板时受伤的费用
涉及情况很多,需要具体情况具体分析。例如:农村合作医疗异地报销:合作医疗并不支持异地医疗,因此就医前征得当地合作医疗管理机构批准很是必要. 合作医疗保险报销
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我在工地受伤,合作医疗能报医疗费吗
结婚了农村合作医疗可以不转。只要户口本的地址和身份证的地址是一样的就行了,农合都是年底11月的时候开始征收费用的,在这个时候迁移对方的户口到你家的户口本, 然后
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交通事故农村合作医疗能否报销
你好,按规定是不能报销的。
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交通事故合作医疗可以报销吗
交通事故是不能报销合作医疗的,
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我是得了肺结节,但是他给我用开处方的是用错了药,用了黄芪,让我那个病情加重了那个可不可以得到赔偿的?
用药错误导致病情加重,可以维权。操作如下:1. 立即停药并报告医护人员;2. 保留相关药品和记录以供鉴定;3. 如医院存在过错,可依法要求赔偿。务必及时采取行动
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我在男科医院花了5万元没有任何效果我该怎么办
你好!这需要根据具体情况进行确定
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药物不需要做皮试,是否要承担责任?
医疗事故损害后果主要由其他因素造成,医疗过失行为起次要作用的,由医疗机构承担次要责任。
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如果药师给患者开错药导致患者症状加重,患者该如何维权
患者可以选择与医院协商、申请医疗事故鉴定或通过法律途径维权。具体方式应根据实际情况选择,如协商无果,可考虑采取法律手段确保自身权益得到保障。
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如果皮肤生病了医院恐吓你让你做别的手术怎么办
遇医院恐吓手术,应投诉或法律维权。投诉可至医院或卫生部门,法律途径包括起诉等。需收集证据,如录音、病历等,以证明医院行为不当。
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医院检查b超没查出怀孕初期的胎儿异常儿导致第二次检查胎停算医疗事故吗
针对此问题,常见处理方式包括申请医疗事故鉴定和寻求法律途径解决。选择时需考虑鉴定结果的权威性、法律程序的复杂性及个人诉求的紧急性。
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