私人工伤赔偿协议书怎么写

更新时间:2022-05-03 11:09 找法网官方整理 9999+人浏览

  在发生工伤时,员工有权向用人单位申请工伤赔偿,这时双方可能会选择私了,订立工伤赔偿协议,那么,私人工伤赔偿协议书怎么写?为了帮助大家更好地了解相关法律知识,找法网小编整理了相关的内容,我们一起来了解一下吧。

  一、私人工伤赔偿协议书怎么写

  工伤赔偿私了协议书包括以下具体内容:

  (一)发生工伤事故的经过、情况描述等;

  (二)支出的医疗费、护理费、住院伙食费、交通住宿费、辅助器具费用等;

  (三)赔偿金额,是用人单位向工伤职工支付的赔偿款;

  (四)支付方式、支付期限,写明以什么方式支付、什么时间支付;

  (五)违约责任,主要写明用人单位不按照协议约定赔偿要承担的责任;

  (六)双方承诺,写明双方履行协议以后,不再追究对方的法律责任。

私人工伤赔偿协议书怎么写

  二、工伤私了协议书

  甲方: 性别: 出生年月: 年 月 日 身份证码: 家庭住址: 电话:

  乙方: 公司住所地: 法人代表:

  鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:

  一、赔偿金额:

  1、甲、乙双方一致确认,乙方于2016年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥ 元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥ 元。

  2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

  二、付款期限:

  本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币 2016年8月31日前付人民币 余款人民币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:

  三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

  七、违约责任:

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  八、以上条款双方均自愿遵守。

  九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

  甲方(负责人)签字: 日期:

  乙方签字: 日期:

  三、工伤纠纷协议书范本 

  甲方(单位):××××××××××××小区项目部 

  乙方(工人):×××,×,  身份证号:×.............................. 

  乙方于××××年×月×日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币:××××元(大写:××××××),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。 

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用(附明细),合计人民币:××××元(大写:)。 

  3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 

  4、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。 

  5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。  

  7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 

   甲方签字:  乙方签字: 

   时间:

  以上是找法网小编为您详细介绍的关于工伤赔偿私了协议怎么写的内容,在工伤赔偿私了协议中需要写明赔偿的金额、支付时间等相关的内容,工伤赔偿私了协议签订之后双方应该遵守协议约定,不能轻易反悔,若您还有什么法律上的问题,建议咨询找法网专业律师。

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