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医保商业保险报销流程

来源: 找法网 2022-03-19 12:21 0阅读 0点赞 0转发

  社会医疗保险对老百姓来说,也是一份福利。如果没有社会要保险,意外伤害的损失就要自己全部承担。如果费用十分昂贵,将会是一笔不小的损失,给一个家庭带来巨大的经济负担。那么,医保商业保险报销流程是怎样的呢?下面就由找法网小编为大家介绍一下。

  一、医保商业保险报销流程

  首先,看完病后个人要妥善保存好看病的专用收据、处方(划价)、住院的结算清单(包括费用明细)、诊断证明。这是日后报销最重要的一部分。

  然后,能否报销?能报销多少?一个年度内门诊、急诊费累计超过起付线(退休职工1300元、在职职工1800元)以上,即可申请报销,需将全部收据及处方交到单位,由单位送医保中心、保险公司审核报销。

  个人医疗费用在医院的结算:住院职工出院时,个人与医院直接结帐,属医疗保险支付的费用由医院与社保中心结算;出院后,将收据、住院的结算清单(包括费用明细)、诊断证明交到单位,由单位送保险公司审核报销。

  需要特别提示的是,特殊病门诊需由定点医院开具疾病证明交单位,由单位送医保中心审批。

  此外,要注意报销时限,医疗保险中心规定一个年度指自然年,即到12月31日为截止时间。

  最后,办理领取报销金额。收取医疗费报销单据的时间为:每月10日-15日的每个工作日上午。报销时需要携带《北京市医疗保险手册》或《北京市医疗保险手册》首页的复印件。

  报销回来的医疗费,将打入职工工资卡中。

  二、医疗保险报销需要什么材料

  报销时需携带以下资料:

  (一)身份证或社会保障卡的原件;

  (二)定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

  (三)门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

  (四)财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

  (五)医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

  (六)定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

  (七)如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

  三、保险报销的流程

  (一)及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

  (二)理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。

  (三)理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。

  (四)若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

  以上就是找法网小编为大家带来医保商业保险报销流程的全部内容。公司进行医疗保险的赔偿是相关的法律明确规定的,所以这也是一种对于劳动者的保护。如果还有更多的法律问题,欢迎咨询的相关律师,他们会为您做出专业的解答。

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