段**、李**、段**与新疆医**属医院、新疆**人民医院医疗损害责任纠纷民事判决书

审理经过

原告段**、李**、段**与被告新**附属医院（以下简称一附院）、新疆**人民医院（以下简称吉**县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月28日受理后，于2016年3月25日公开开庭进行了审理，原告段**及其原告段**、李**、段**的共同委托代理人郭**，被告一附院的委托代理人刘*、吴天山，被告吉**县医院的委托代理人王*到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告段**、李**、段**诉称，2013年8月5日，受害人段**被他人故意伤害，原告将其送往被告处救治期间，因被告未对段**及时抢救，最终导致段**不治身亡，故根据相关法律规定，为维护我方的合法权利，请求判令被告支付死亡赔偿金100000元（按照自治区2013年城镇居民年人均可支配收入23214元计算）、丧葬费24000元（按照2013年自治区在岗职工年平均工资54407元计算）、被抚养人生活费36000元（按照2013年自治区城镇居民家庭年平均消费性支出17685元计算，主张段**、李**的被抚养人生活费）、医疗费50000元、住院伙食补助费60元、护理费400元、误工费2400元、交通费700元、餐费600元、住宿费500元、精神抚慰金10000元；由被告承担本案诉讼费、鉴定费、送达费。

被告辩称

被告一附院辩称，我院不同意原告的诉求，原告陈述受害人被他人伤害，我院未积极治疗与事实不符，受害人是在受到伤害后30小时后送至我院，我院已经进行了完善的检查及积极的治疗，因为受害人的病情复杂，我院无法在未查明原因时进行剖腹探查，并且，受害人是因打架斗殴导致身体多处受伤，其损失在刑事案件中已经有所补偿，故请求驳回原告的诉讼请求。

被告吉*萨**医院辩称，对原告陈述我院未进行及时抢救的事实不予认可，我院在整个治疗过程中不存在误诊误治，并且，我院已经给予患者积极的诊疗，因患者病情复杂，胸部及腿部多处刀刺伤，我院亦组织了远程会诊，意见是动态观察病情，再次进行CT及B超检查，严重则转院治疗，2015年8月5日22时10分经家属同意，我院已经将患者转入被告一附院进行进一步治疗，据此，患者在我院治疗期间（22小时），我院不存在任何过错，乌鲁**学会的鉴定意见亦认定我院的诊疗行为不属于医疗事故，综上，我院不承担原告请求的任何费用。

本院查明

经审理查明，2013年8月5日零时许，受害人段**等3人在吉木萨尔县南苑商旅宾馆内与该宾馆业主穆**因住宿问题发生争执，穆**遭到谩骂后，双方发生互殴，后受害人段**被穆**捅伤。受害人段**受伤后被送至吉**县医院治疗，诊断为：胸壁刀刺伤、左前臂刀刺伤、左大腿刀刺伤、右侧膝关节刀刺伤、胸腹腔脏器损伤待查，胸部CT示：胸腔积血，心电图示：正常心电图。被告吉**县医院给予止血、抗炎及补液治疗后，认为患者症状重，体征轻，相关检查目前不能进一步确诊病情，向患者亲属交待病情，建议转上级医院就诊（期间远程请一附院专家进行了会诊）。发生门诊医疗费2635.15元。当日23时30分，受害人段**自觉胸部帐痛，伴有气短，呼吸困难症状从吉**县医院出院，并于次日凌晨转至被告一附院急救中心外科继续治疗，急诊行胸腔B超示：左侧胸腔内可见无回声区分布，较深处约8.7cm，定位处距离体表约2.0cm，内部透声尚可，内可见不张肺组织回声，完善心脏彩超示：未见器质性异常，请胸外科会诊在局麻下行“左侧胸腔穿刺术”，护理记录记载，受害人段**于当年8月6日5时由平车推入我科，首测体温37.6℃，心率144次／分，血压131／101mmHg，当日9时测体温39.2℃，当日14时25分，受害人段**自述呼吸困难，腹部疼痛，血压145／105mmHg，心率153次／分，当日15时37分测体温39℃，心率155次／分，17时25分测血压163／112mmHg，当年8月7日12时10分血压179／120mmHg。诊断为：感染性休克、胸腹部联合伤、急性弥漫性腹膜炎、结肠破裂、膈肌破裂、胸部刀刺伤、双侧胸腔积液、左侧胸腔闭式引流术后。当年8月7日22时30分在局麻下行“剖腹探查、结肠脾曲切除、横结肠单口造瘘、膈肌修补、左侧胸腔闭式引流术”。当年8月9日7时15分，受害人段**抢救无效后死亡，死亡原因：感染性休克。发生医疗费41003.21元。

2013年8月10日，穆**因涉嫌故意伤害罪被刑事拘留，同年8月21日被依法逮捕，昌吉**民法院于2014年4月18日作出（2014）昌中刑初字第5号刑事判决，穆**不服提起上诉，新疆维吾尔自治区高级人民法院于2014年6月25日判决维持昌吉**民法院（2014）昌中刑初字第5号刑事判决第一项中对穆**的定罪部分；撤销昌吉**民法院（2014）昌中刑初字第5号刑事判决第一项中对穆**犯故意伤害罪的量刑部分；穆**犯故意伤害罪，判处有期徒刑七年零六个月。该案审理过程中，穆**与原告达成调解协议，由穆**赔偿原告500000元。

2014年9月24日，本院委托乌鲁木齐医学会对该病例进行了医疗事故技术鉴定，鉴定分析意见为：（一）患者段**入住吉木**民医院生命体征平稳，病情未好转时远程请一附院专家会诊，后按胸部外伤处理，病情仍未好转而于当晚转一附院。分析吉**县医院诊疗过程未发现违法违规事实；（二）患者段**转入一附院后，虽然病情复杂，结肠破裂临床表现不典型，剖腹探查指征不明确，影像（B超、胸片）亦不支持空肠脏器破裂，但医方对下级医院转来的危重病患者未给予足够的重视，而没有及时对结肠破裂作出诊断，存在违规事实。随着病情进一步加重，胸腔引流后病情无好转而剖腹探查，发现结肠有破裂，虽手术方式正确，但终因感染中毒性休克死亡；（三）患者段**死亡与一附院的诊疗行为存在间接因果关系。结论：本病例中吉**县医院不属于医疗事故；一附院属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。另，受害人段**于2013年2月18日与董**离婚，离婚后未再婚，其与董**生育有一子即原告段**。原告段**、李**系其父母，二原告生育有三个子女。原告段**的户籍信息记载其系非农业户口，服务处所为东湾镇林业站。原告提供社区证明载明，受害人段**生前及原告段**、李**居住在城镇。原告提供奇台县**民委员会的证明记载，兹有奇台县东湾镇白杨河四村村民李**，现年73岁，靠子女赡养生活（无地无收入）。

以上事实有住院病历、医疗费票据、（2014）新刑二终字第58号刑事判决书、乌鲁木齐医鉴（2014）115号医疗事故技术鉴定书、亲属关系证明、社区证明、村委会证明及庭审笔录等存卷为据。

本院认为

本院认为，关于二被告在本案中是否承担赔偿责任的问题。本院认为，针对吉**县医院的责任，因其已经对受害人段*军进行了胸部外伤的相关检查，亦邀请一附院医生进行了远程会诊，病情未见好转时，亦于当晚将受害人段*军转至一附院就诊，并且，乌鲁木齐医学会的鉴定意见亦认为吉**县医院的诊疗过程没有违法违规事实，故吉**县医院在本案中不承担赔偿责任。针对一附院的责任，本案受害人段*军就诊时主要系胸部刀刺伤，其在吉**县医院就诊过程中病情未见好转后转至一附院就诊，已经说明其病情比较严重，一附院在诊断明确的情况下虽然相应检查不支持空肠脏器破裂，但一附院在受害人段*军就诊次日22时30分为其手术前，受害人段*军客观上存在体温异常、腹痛、对症治疗后病情仍未见好转等情形，医务人员客观上能够结合受害人段*军的临床体征作出结肠破裂的诊断，并且，乌鲁木齐医学会亦对该事实进行了认定，据此，结合乌鲁木齐医学会认为一附院承担次要责任的鉴定意见，由一附院对受害人段*军的人身损害承担30%的责任比较适宜。

关于原告主张的各项费用问题。因受害人段**的死亡系侵权人穆**与一附院的共同行为所致，其因人身损害产生的损失应当由穆**与一附院按照相应的责任共同赔偿，故穆**超出其责任限额已经赔偿的费用，原告不能再次主张，据此，本案原告主张的赔偿费用应当先按照法律规定确定总赔偿数额，再根据一附院应承担的责任比例确定其应承担的赔偿数额，并结合穆**已经赔偿的费用，由一附院对穆**未足以赔偿的部分承担赔偿责任。针对原告主张各项赔偿费用的具体数额，死亡赔偿金、丧葬费，根据法院规定，上述费用应当按照受诉法院上一年度的相应标准予以计算，并且，原告提供了受害人段**生前在城镇居住的证据，其参照自治区2013年城镇居民年人均可支配收入23214元、2013年自治区在岗职工年平均工资54407元计算死亡赔偿金、丧葬费符合法律规定，据此，本院确认原告应主张的死亡赔偿金、丧葬费数额为464280元（23214元×20年）、27203.5元（54407元÷12个月×6个月）；被扶养人生活费，原告未能提供段正*没有固定收入的证据，并且，其户籍信息记载的内容能够推定其有固定收入，故其主张段正*的被抚养人生活费没有法律依据，本院不予确认；针对李**的被抚养人生活费，原告已经提供受害人段**生前及李**均在城镇经常居住的证据，亦提供了李**没有收入的证据，故结合李**的年龄及其子女人数，本院确认原告应主张的被抚养人生活费数额为29475元（17685元×5年÷3人）。医疗费，受害人段**在吉**县医院就诊产生的医疗费2635.15元系侵权人穆**的行为所致，与一附院没有必然的因果关系，该费用应当从穆**已经赔偿的费用中予以扣除，不应由一附院承担；其在一附院产生的医疗费与一附院的诊疗行为存在因果关系，本院对由此产生的医疗费数额41003.21元予以确认。住院伙食补助费，受害人段**受伤后住院治疗4天，参照国家机关一般工作人员出差伙食补助每天25元计算应为100元，其中，第一天在吉**县医院就诊，该期间的住院伙食补助费与一附院没有必然的因果关系，应当从穆**已经赔偿的费用中予以扣除，不应由一附院承担；原告在一附院住院期间的住院伙食补助费75元与一附院的诊疗行为存在因果关系，本院对此予以确认。餐费、住宿费，原告未针对该费用提供证据，本院不予确认。护理费、误工费、交通费，虽然原告未提供相应证据，但受害人段**在一附院就诊期间客观上需要家属在医院协助办理相关签名手续，并且，其近亲属办理丧葬事宜亦会导致收入减少及产生必要的交通费，据此，本院确认原告应主张的护理费、误工费、交通费数额分别为400元、2400元、700元。精神抚慰金，受害人段**的死亡给其近亲属造成了一定的精神损害，因原告未与穆**就具体的赔偿项目进行确定，结合受害人段**与穆**发生伤害事件的原因，本院酌情按照20000元予以确认，该费用从穆**已经支付的费用中扣除后，一附院不再予以赔偿。综上，上述费用中与一附院存在因果关系的赔偿总额为565536.71元（464280元＋27203.5元＋29475元＋41003.21元＋75元＋400元＋2400元＋700元），按照本院确认的责任比例，一附院应赔偿原告169961.01元（565536.71元×30%），因穆**已赔偿数额中与一附院有关赔偿数额为477339.85元（500000元-2635.15元-25元-20000元），尚余88196.86元（565536.71元-477339.85元）未能赔偿，并且，该费用未超过一附院应赔偿的数额，故一附院应赔偿原告主张的相关费用88196.86元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：

裁判结果

一、被告新**一附医院赔偿原告段**、李**、段**死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费合计88196.86元；

二、驳回段正元、李**、段**对被告新**人民医院的诉讼请求；

三、驳回原告段**、李**、段**的其他诉讼请求。

本案诉讼标的金额224660元，给付金额88196.86元，占诉讼标的金额的39.26%，案件受理费4669.90元（原告已预交），减半收取2334.95元，由原告负担60.74％即1418.25元，由被告负担39.26%即916.70元，剩余2334.95元退还原告。

以上应付款项，被告新疆**一附医院应于本判决生效后十日内一次性支付原告段**、李**、段**。逾期不付，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。

裁判日期

二〇一六年四月二十五日